Formulário Ortho

  • | DADOS DO PACIENTE


    ATENÇÃO: TODOS OS CAMPOS COM (*) SÃO OBRIGATÓRIOS

  • Date Format: DD slash MM slash YYYY
  • | DADOS DO DENTISTA SOLICITANTE

  • | DADOS PARA COBRANÇA

  • | ENDEREÇO PARA ENTREGA

  • | FORMAS DE PAGAMENTO

  • | FORMAS DE ENTREGA

  • O(A) DOUTOR(A) RECEBERÁ O PLANEJAMENTO
    DIGITAL DO CASO POR E-MAIL

    Caso haja alguma divergência ou modificação no planejamento proposto, será realizado um suporte por telefone, e-mail ou será agendada uma videoconferência pelo Skype.



  • | CONDIÇÕES CLÍNICAS GERAIS


    ATENÇÃO: OBRIGATÓRIO SELECIONAR UM TIPO DE TRABALHO ABAIXO

  • | OBSERVAÇÕES CLÍNICAS ATUAIS DO PACIENTE

    (LIMITAÇÃO PERIODONTAL, REABSORÇÕES RADICULARES, PERFIL ACEITA RETRUSÃO OU PROTRUSÃO DE INCISIVOS, ETC)

  • Preencher com toda informação que possa ser importante para seu caso
  • Objetivo principal e planejamento geral do caso clínico (favor, fornecer o máximo de informação sobre o que se deseja com o tratamento)
  • | SELECIONAR A FORMA DE TRATAMENTO DOS ARCOS

  • | RESTRIÇÃO DE MOVIMENTO DENTÁRIO

  • | ATTACHMENTS

  • | EXTRAÇÃO

  • | SOBRECORREÇÕES

  • | NIVELAMENTO DOS INCISIVOS SUPERIORES

  • | RELAÇÃO ÂNTERO-POSTERIOR (A-P). ATENTE-SE AO LADO INDICADO PARA CORREÇÃO.


    Recomenda-se o uso de recursos adicionais, como elásticos intermaxilares associados ao tratamento com alinhadores para manutenção da ancoragem durante os movimentos ântero-posteriores. O planejamento e execução destes recursos adicionais são de inteira responsabilidade do ortodontista solicitante em seu ambiente clínico.

  • | SOBRESSALIÊNCIA

  • CORRIGIR MORDIDA ABERTA (DEIXE EM BRANCO CASO NÃO SE APLIQUE AO SEU CASO)


    PARA EXTRUSÃO E INTRUSÃO, RECOMENDA-SE O USO DE RECURSOS ADICIONAIS, COMO ELÁSTICOS INTERMAXILARES ASSOCIADOS AO TRATAMENTO COM ALINHADORES. O PLANEJAMENTO E EXECUÇÃO DESTES RECURSOS ADICIONAIS SÃO DE INTEIRA RESPONSABILIDADE DO ORTODONTISTA SOLICITANTE EM SEU AMBIENTE CLÍNICO.

  • | LINHA MÉDIA

  • | DIASTEMAS & APINHAMENTO

  • EM CASO DE DISCREPÂNCIA DE TAMANHO DENTÁRIO

  • PARA TRATAMENTO DE CASOS DE FECHAMENTO DE ESPAÇOS, REALIZAR SOBRECORREÇÃO DO FECHAMENTO (CADEIA ELÁSTICA VIRTUAL)

  • CORREÇÃO DO APINHAMENTO (DEFINA AS PRIORIDADES)

    Expansão transversal
    Expansão transversal
    DIP - Anterior
    DIP - Anterior
    Vestibularização incisivos
    DIP - Anterior
  • | EXPANSÃO DO ARCO

  • | PREFERÊNCIAS CLÍNICAS PARA O DESGASTE PROXIMAL (DIP)

  • | OUTRAS INFORMAÇÕES IMPORTANTES PARA REALIZAÇÃO DO SETUP

  • | AVALIAÇÃO DE CONTEÚDO

  • | ENVIO DE MODELO FÍSICO

  • | DESTINAÇÃO DO MODELO ORIGINAL

  • | ANEXE AQUI OS ARQUIVOS OBRIGATÓRIOS EM FORMATO .ZIP OU .RAR

  • - Protocolo Fotográfico para planejamento: 1. Foto frontal 2. Foto frontal sorrindo 3. Foto perfil direito 4. Foto oclusal superior 5. Foto oclusal inferior 6. Foto intrabucal frontal 7. Foto intrabucal lado direito 8. Foto intrabucal lado esquerdo - Arquivo Complementar: Radiografia panorâmica e cefalométrica de perfil ou Tomografia computadorizada Cone Beam
  • Solte arquivos aqui ou
    Tipos de arquivos permitidos: jpg, gif, pdf, png
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